|
|
 |
|
|
מחלת לב קורונרית: השפעה חברתית וכלכלית |
|
מחלת לב קורונרית הינה גורם התמותה העיקרי במרבית המדינות המפותחות והמתפתחות .1 במדינות אירופה, תמותה קרדיווסקולרית אחראית לכ-40% מסך כל מקרי המוות מתחת לגיל 74. 2 . הנטל הכלכלי של CHD מגיע, לפי ההערכות, ל- 7.9% מסך כל הוצאות הבריאות של המדינות המתועשות. . 3
|
|
|
|
|
|
הנחיות |
|
|
לפי ההנחיות האמריקאיות העדכניות, כאשר מתייחסים לרמת סיכון אבסולוטית, רמת LDL-C של 70 מ"ג/דצ"ל עדיפה לחולים בסיכון גבוה בהשוואה לרמה של 100 מ"ג/דצ"ל.14
ההנחיות האירופאיות העדכניות הגדירו רמת מטרה ל- total cholesterol < 190 מ"ג/דצ"ל ול- LDL-C < 115 מ"ג/דצ"ל, הן כמניעה ראשונית והן כשניונית. 4
|
|
|
|
|
|
?מה מתרחש בפרקטיקה |
|
|
למרות פרסום הנחיות והוכחות ליעילות קלינית, עדיין קיים פער גדול בהשגת רמת המטרה של שומנים בדם בפרקטיקה. מידע מ-15 מדינות אירופאיות (EuroAspire II) הראה שאחוז החולים המקבלים טיפול להפחתת שומנים בדם עם השחרור לאחר אירוע קורונרי הוא רק 43% 5 . מעבר לזאת, מתוך החולים שקיבלו טיפול להפחתת רמות שומנים בדם, רק 51% השיגו רמות מטרה שלcholesterol total < 190 מ"ג/דצ"ל.5
בפרויקט הרב מרכזי של הערכת טיפול בשומנים בדם (Lipid Treatment Assessment Project L-TAP) , הוערכה הגעה לרמות מטרה של LDL-C ב- 4888 חולים שקיבלו טיפול להפחתת רמת שומנים בדם (4137 חולים קיבלו תרופות להפחתת שומנים בדם, ו- 751 חולים קיבלו טיפול לא-תרופתי).
רק 68% מהחולים בסיכון נמוך(n=1143, פחות משני גורמי סיכון, ללא CHD), כ37% מהחולים בסיכון גבוה (שני גורמי סיכון, n=2285 , ללא CHD), ו- 18% מהחולים עם CHD (n=1460) שקיבלו טיפול להפחתת שומנים בדם, השיגו את רמות המטרה של LDL-Cכפי שהוגדרו ב 6a NCEP
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
מעבר לזאת, כפי שהוכח במחקר אחר, גם כאשר הוכפל מינון הסטטין, חולים רבים עדיין לא הגיעו לרמת מטרה.7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
סטטינים במינון גבוה וטיפולים אחרים להפחתת שומנים בדם |
|
|
היעילות של הסטטינים לא עולה באופן פרופורציונלי עם העלאת המינון. רוב היעילות מושגת כבר במינונים הנמוכים. הכפלת מינון הסטטין מוסיפה ירידה נוספת של 6% נוספים בלבד ב- LDL-C. לכן, שלוש הכפלות מינון (שווה ערך להעלאת המינון מ- 10 מ"ג ל- 80 מ"ג) יתנו ירידה נוספת של 18% בלבד ב- 8,9LDL-C. בנוסף, הסיכון לתופעות לוואי (כגון hepatotoxicity או myotoxicity) , גם אם נדירות, הוא תלוי-מינון (ז"א, הסיכון לתופעות לוואי עולה עם העלאת המינון). 10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
הדאגה לנושא הסבילות ובעיות של היענות, מנעו שילוב בין טיפולים שונים הקיימים היום להפחתת שומנים בדם כגון פיברטים, ניאצין וקושרי חומצות מרה, לבין סטטינים. 10
|
|
|
|
|
|
גישה טיפולית חדשה לטיפול יעיל בשומנים בדם |
|
|
קבוצה פרמקולוגית חדשה, מעכבי ספיגת כולסטרול, מציעה גישה חדשנית ורבת עוצמה לטיפול בהיפרכולסטרולמיה. EZETROL, מעכב ספיגת כולסטרול, בשילוב עם סטטין מעכבים את שני מקורות הכולסטרול, להשגת ירידה גדולה יותר בכולסטרול, וזאת על ידי עיכוב כפול. 11-13
|
|
|
|
|
|
|
